內窺鏡、三維體設備、切割器。
手術過程:1.體位 仰臥位,頭偏向健側。病側外耳道塞棉球保護。
2.切口 采用S形切口。以左手握住腫瘤,將其拉向下前方,助手將耳垂拉向上方,切口由耳道顴弓根部開始,沿耳屏前向下至耳垂部,然后彎向乳突,再向下前方,止于下頜角[圖1].如腫瘤過大,難于顯露時,可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。
3.分離皮瓣 提起并銳性分離切口前方的皮瓣;頰部切口可直接分至腮腺筋膜,頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1].
4.尋找面神經主干
⑴間接尋找法:將腮腺淺葉向上提起,沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經;再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進入腺體處的淺部,即可發現面神經頸、下頜緣支;循此而上,即可找到面神經主干[圖2-2].
⑵直接尋找法:面神經主干在乳突外側面深1~1.5cm處,可沿乳突前緣直接向深處分離,再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離,將腮腺推向前方,將二腹肌后腹拉向后方,即可見面神經正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3].再進一步由面神經主干向前分離少許,即可其進入腮腺腺體(也偶有在進入腺體前即分叉,分叉后的上支為顳面支,下支為頸面支)。
當面神經主干分離清楚以后,即可將腮腺淺葉腺體向前分離。此時仍須特別注意避免損傷面神經。
5.切除淺葉 找出面神經主干后,即可進一步由面神經主干上找出顳支及顴支,并加以保護。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺,切除腫瘤及整個腮腺淺葉[圖2-4].
6.處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處,呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管,用中號絲線將遠側殘端牢靠結扎。
7.切除深葉 如需切除深葉時,須將面神經與深葉組織仔細分離,并用小神經鉤將面神經拉向上外方,再分出深葉周圍的重要組織(如頸外動脈,頜內動脈),勿使損傷;上方的顳淺動脈,則需結扎、切斷。最后將深葉切除[圖2-5].
8.引流、縫合 將面神經復位,用生理鹽水沖洗傷口,置一膠皮片引流于腮腺窩內,分別用細絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌,再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出,切口用紗布加壓包扎[圖2-6].