朝天鼻的臨床表現為鼻梁長度太短、鼻孔向上,給人豬鼻子的印象。這些病人常伴隨有鼻根低的馬鞍鼻,會讓眼睛看起來比較無神,臉部輪廓不明顯,更嚴重的是鼻頭皮膚很厚,類似酒糟鼻,相當難以矯正。
糾正短鼻畸形的基本原則是:重新構建外鼻的支撐,使其能夠產生持續向下延長的力量;充分調動和利用皮膚軟組織及鼻襯里(粘膜)的活動性和彈性;利用相同或相似的組織補足真正并且量較大的組織短缺;調整好鼻自身各亞單位以及鼻子與面部的協調性。在這個過程中,我們應該注意維護正常的組織血供,控制好延長時產生的張力,選擇恰當的材料構建鼻支撐等問題。不能為了獲得美貌的效果而惘顧潛在的風險。
目前延長鼻子的手術方法分為兩種:縫合法和移植法。縫合法是指將鼻翼軟骨充分游離后,根據Anderson的三腳架理論[7],單純對鼻翼軟骨進行縫合操作,使鼻尖向尾側旋轉。而移植法中,鼻尖部的盾牌移植或者帽子移植都可以延長鼻子的長度,但與縫合法一樣,延長的程度有限。最為強有力的手術方法是鼻中隔的延長,包括耳復合組織在鼻中隔前角處的移植和鼻中隔的延伸型楔子移植,相對而言,后者能夠延長的幅度更大。
鼻子下2/3的天然支撐結構主體是軟骨,根據“同物相濟”原則,進行鼻延長手術最佳的手術材料應該是軟骨。鼻中隔軟骨既有一定的彈性,又有足夠的強度,是最為理想的材料,但鼻中隔軟骨在短鼻畸形的病人中可獲取的量較少,難以滿足需要;耳軟骨為彈性軟骨,彈性有余而強度不足,要使用時需用兩片相對縫合,一方面可以使彎曲的軟骨變直,另一方面加強強度;有時還可以使用肋軟骨,肋軟骨為纖維軟骨,強度足夠,但質地較脆,易扭曲變形,尚須在另一個部位手術,術后還會留下切口瘢痕,多數病人不愿切取。
皮膚及粘膜可被擴張量的估計對于手術設計、效果也極為重要。一般來說,皮膚及粘膜有較大的彈性,通過進行廣泛的皮下組織剝離和組織動員,再加上穩定的支撐結構的擴張,多數能夠滿足手術的需要。手術中最為有效的剝離包括鼻翼軟骨外側腳與側鼻軟骨之間的軟組織分離,鼻中隔膜部的分離,籽骨復合體處的分離等等。但皮膚可擴張的量終究有限,有時還需行多次手術延長才能達到最終效果。