影響脫毛效果的因素及注意事項
好的脫毛效果的取得,取決于所用的激光系統、術者的技術操作和對受術者的選擇。
激光種類(即波長的選擇):在選擇什么波長的脫毛激光時,需對兩個因素加以考慮,一是激光的穿透深度;二是靶目標吸收的選擇性。由于毛球的部位較深,這就決定了要使用波長較長的和穿透較深的激光光源進行治療。
如果激光無法穿透或穿透較淺而不能達到毛發生長區,將很難見到療效。一般激光穿透深度隨波長的增加而增加,研究表明破壞毛囊的理想波長是700nm左右。另一種增加激光的穿透深度的方法是增大光斑,這樣可減少激光在組織內損失,使激光在皮膚內穿透較深。此外,光斑的大小還影響治療速度。
參數的確定:激光脫毛受其波長、光斑、脈寬及能量等多種參數的影響,但目前尚不知各參數的理想值。依據選擇性光熱作用原理,要保證光波對黑素選擇性吸收的同時,其波長應盡可能長。理論上講,通過加長激光脈寬,使之接近毛囊的熱遲豫時間可提高療效。
因為脈寬越長,表皮中的微小結構如黑素小體損傷的可能性就越小,而相對較大的結構如毛囊內的黑素小體就越易受損。一般認為,理想的脫毛激光脈沖寬度應該在表皮的熱遲豫時間(3~10ms)與毛囊熱遲豫時間(40~100ms)之間。
臨床觀察發現,不同的解剖部位以及毛的粗細、深度以及所含黑素的濃度也影響各種激光的脫毛效果。
毛發生長周期包括生長期、退行期和休止期。一般認為,處于生長期的毛囊對治療的反應好。在生長期,毛母質細胞快速分裂,此期黑素最多,因此對激光治療有較好的反應。根除多毛的困難之處在于毛囊具有強大的再生能力,而且這種再生能力個體差異很大,不同解剖部位也有很大差異。但也有人認為,是皮膚的厚度而不是毛發生長周期影響Nd:YAG激光脫毛的臨床效果。毛單位中黑素小體的破壞,取決于其黑素、特別是優黑素的含量。根據激光脫毛的作用原理,黑發和淺色皮膚者激光脫毛的效果較理想。有作者報道,應用紅寶石激光脫毛時面部和腋窩的毛發對治療的反應較腿部和背部的好,而用紫翠玉寶石激光時唇和腿部的毛發反應好。Campos等報道,用半導體激光治療時面部較背部效果好。但也有人發現,各治療部位的脫毛效果沒有差異,皮膚厚度和毛囊的深度不影響脫毛的效果。
在整個脫毛治療過程中,以下幾點須加以注意:
(1)在治療前必須讓受術者了解治療過程,告之需要多次重復治療,需要有足夠的時間準備和思想準備。
(2)仔細詢問受術者的既往病史。雖然激光脫毛沒有絕對禁忌證,但有瘢痕疙瘩病史、在治療區內有現癥感染或有單純皰疹感染病史、在六周內曾使用過其他方式如蠟脫毛者、對氫醌或其他漂白劑過敏或在6個月內有使用13-順維A酸病史者,均應列為相對禁忌證。對暴曬致皮膚較黑者,應等待一段時間或通過積極處理后再進行治療。對皰疹高危患者可應用阿昔洛韋預防,口服0.4g,3次/d,治療前后各5d。
(3)治療中,醫師和受術者均應佩戴激光防護眼鏡,防止眼睛受激光損傷。
(4)先做試驗性治療,在能量密度測試取得最好的效果后,方可進行全面治療。治療參數最好要根據受術者臨床表現和治療情況實現個性化設置。毛囊周圍存在感覺神經末梢,這就提供了一個判斷激光治療時能量密度是否足夠的主觀指標。一般來說,如所設置的能量密度是合理的,在治療時受術者會感到每個毛囊中有一種被針刺的疼痛感;如果完全沒有感覺,則可能所設置的能量太低。
(5)在半導體激光脫毛時,如使用冷卻手具或在強脈沖光脫毛時,治療中要對手具施加一定壓力,可使手具與皮膚保持較好的接觸,也可驅趕局部的血液、減少氧合血紅蛋白吸收激光能量。為了獲取適當的表皮冷卻效果,在發射激光前,手具需與皮膚保持0.25~0.50s的接觸;治療后,手具立即抬起并移向下一個治療點。此外,在治療過程中要注意