截骨鑿:在鼻整形手術中,經常要做截骨手術,那么,截骨的目的是什么呢?通常,截骨有四個目的:1 糾正駝峰,2 糾正骨性歪鼻,3封閉駝峰去除后鼻背的缺陷,4 縮窄鼻背。前三個都容易理解,也容易掌握。但最后一個,不是難以理解,而是什么時候需要。曾經問過不少老師,得到的回答只有一個:觀察鼻子,如果你覺得即使加高鼻背后仍然顯得過寬,那么就需要截骨縮窄。當然,這句話是真理,但他們還是沒有回答我的問題,曾和壹刀斑竹談過這個事情,可是我們也沒有發現太好的客觀方法。只是商量了大概的想法。就是利用黃金三角形的原理來確定。
雖然jack p.gunter認為東方人與黑人多數不適合截骨,因為有可能引起呼吸道阻塞。但就我在鄭教授這里見的,大約有60%病人進行了截骨手術,效果挺好的,也沒發現有呼吸不暢的現象,也許這與esg的使用有關吧!
鼻鏡:整形外科的大夫可能不是很熟悉,但耳鼻喉科的醫生肯定不會陌生,二者在鼻整形外科手術中的角色不同,短鼻鏡用在消毒,注射麻藥,填塞紗布,吸引液體時撐開鼻孔,而長鼻鏡則是在切取鼻中隔軟骨時作為撐開器使用。要做好鼻整形,就要使用好這兩種最為常見的耳鼻喉科器械。
d形刀:freer septum knife,又稱d-knife、長約15.8cm,前端為d形的刀頭,后連接刀柄。刀頭鋒利度比常用的手術刀片稍差,但仍可切開軟組織,用于尋找鼻中隔的層次。在鼻中隔前角暴露后,先切開軟組織,刀刃垂直于軟骨面,左右鈍性推剝,直到看到白色半透明的軟骨為止,從鼻中隔粘軟骨膜的小口內伸進剝離子,上下前后滑動,充分剝離,然后在鼻背側和鼻下端留夠一定的寬度(常規為1.5cm),用該器械切開軟骨,以有輕度的突破感為度收力,一般此時正好切透軟骨且尚未損傷對側的粘軟骨膜,再進行剝離。它是取鼻中隔軟骨的一個利器,我們應該重視并能熟練操控它,有時還用于鼻中隔基底處骨質的去除。
軟骨擠壓器:cartilage crusher,用于對不規則的軟骨塑型,在糾正鼻中隔畸形時有用,有時也用于對鼻小柱支撐移植物的塑型。主要是將其變為扁平的形狀。對需要移植很薄的軟骨但所獲取軟骨較厚時使用。
鼻假體測量器:不銹鋼制品,英文名稱grid,可用于測量鼻假體,移植物的大小,也可在上面進行雕刻,防止纖維制品粘附到植入物表面,增加感染機會。對于想做科研的醫生較為有用。