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深圳扁平皮瓣移植術(shù)的手術(shù)步驟

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發(fā)布時(shí)間:2012-05-10 14:50:55

  扁平皮瓣移植術(shù)的手術(shù)步驟

  z形旋轉(zhuǎn)法:這是治療或預(yù)防瘢痕攣縮的基本手術(shù)方法之一。用z形(單個(gè)或多個(gè))旋轉(zhuǎn)皮瓣(z形成形術(shù)也叫做偶皮瓣)治療條索狀瘢痕攣縮時(shí),采用相對(duì)三角形皮瓣易位的手術(shù)方法,利用皮膚組織的松動(dòng)性重新配置,使攣縮線松解伸長(zhǎng),且改變瘢痕方向,可以鞏固療效。

  以攣縮線為共同邊,或切除疤痕條索形成一狹長(zhǎng)的創(chuàng)面,縱行在兩側(cè)各形成一個(gè)或多個(gè)大小、形狀相同的三角形皮瓣,然后將皮瓣各自旋轉(zhuǎn)互換位置后縫合。延長(zhǎng)的長(zhǎng)度與皮瓣頂角的大小成正比,一般以60°角左右最為適宜。

  局部旋轉(zhuǎn)法:局部旋轉(zhuǎn)皮瓣就是利用創(chuàng)緣周圍的部位皮膚組織作成皮瓣,經(jīng)順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一定角度,轉(zhuǎn)移至缺損部位使創(chuàng)面閉合。

  在設(shè)計(jì)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí),其長(zhǎng)徑須較創(chuàng)面長(zhǎng)徑為大,否則移植后縫合過(guò)緊,不僅傷口易因有張力而裂開,且對(duì)皮瓣血遠(yuǎn)亦有嚴(yán)重影響。按設(shè)計(jì)切開、分離皮瓣,旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣旋轉(zhuǎn)后,在蒂的近缺損側(cè)可因旋轉(zhuǎn)角度大小的不同而出現(xiàn)輕重不等的皮膚皺襞,稱“貓耳”。角度愈大,愈為明顯。此皺襞不可馬上切除,須留待術(shù)后自行舒平或于另一次手術(shù)修整,否則可使蒂部寬度變窄,致皮瓣因血運(yùn)障礙而發(fā)生壞死。皮瓣移植后的供皮區(qū)創(chuàng)面有的可以直接縫合,有的則需移植皮片閉合。

  局部推進(jìn)法:局部推進(jìn)法就是利用皮膚的延伸性,在創(chuàng)面周圍的皮膚上形成皮瓣,并將皮瓣向創(chuàng)面作垂直方向的推進(jìn),以使創(chuàng)面閉合。v-y形成形術(shù)即屬此類方法。

  根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損情況,在創(chuàng)面一側(cè)的皮膚上作一v形切開。兩側(cè)切開端應(yīng)與創(chuàng)緣有適當(dāng)距離,以保持皮瓣的血運(yùn)。在皮下分離,形成皮瓣。然后,將皮瓣向前推進(jìn),縫合于創(chuàng)緣,閉合創(chuàng)面。供皮區(qū)創(chuàng)面可用v形切開的兩側(cè)緣稍作分離后拉攏,作y形縫合。同樣,也可用y形切開、v形縫合來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。

  狹長(zhǎng)的皮膚缺損,可直接在缺損創(chuàng)緣的兩側(cè)各作一垂直切口,切口間形成皮瓣,利用皮膚延伸性,向前推進(jìn),閉合創(chuàng)面。

  局部側(cè)移法:在不能直接縫合的較寬創(chuàng)面作皮下分離,形成雙蒂扁平皮瓣,可以側(cè)移,修復(fù)創(chuàng)面,稱為局部側(cè)移皮瓣,常用以修復(fù)小腿脛前區(qū)有縱向梭形皮膚缺損和有骨組織裸露的創(chuàng)面。

  以小腿皮膚缺損為例:

  在小腿創(chuàng)面內(nèi)側(cè)作平行于內(nèi)側(cè)創(chuàng)緣的弧形切口,須切至創(chuàng)面上、下端的平面,以便向側(cè)方推進(jìn)移植。一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)度與寬度之比以1.5∶1為宜(如皮瓣長(zhǎng)度超過(guò)寬度3倍時(shí),則不宜立即移植,改用切開后原位縫合,延遲到3周后移植)。移植后,供皮區(qū)創(chuàng)面植以中厚皮片。

  扁平皮瓣移植術(shù)的手術(shù)步驟包括遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移法:扁平皮瓣的供皮區(qū)位于缺損區(qū)的遠(yuǎn)隔部位叫遠(yuǎn)位皮瓣,也叫絞鏈皮瓣、如小腿脛前區(qū)創(chuàng)面,可利用對(duì)側(cè)小腿皮瓣修復(fù);手指創(chuàng)面可利用對(duì)側(cè)胸避皮瓣修復(fù)。

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